洪某某，女，50岁，体型中等，肤色黄稍黯，身高165左右

2014-9-11-10:25 两脉滑韧，呈明显寸小尺大象，两尺实大，左尺尤甚。两关韧象大。舌质淡红，前半部有明显纵裂。舌面整体不规整。薄黄腻苔。咽不红，右侧扁桃体甚大。

诉：咽喉时有阻塞不适3月余，言语声稍大即显，夜及晨起咽干甚，吞咽偶稍作痛。自觉易“上火”，症见寐差，牙龈出血等。寐差2年余，时入寐难，寐时梦多偏浅。胃纳可。无胃痛胃胀。口时渴，饮多。口时苦。汗畅。二便正常。少作泻。冬不畏寒。夏怕热。

桔梗23、生甘草12、炙甘草12、制附子30、干姜23（杵）、黄芪30；8剂

2014-9-26-10:25 舌脉格局基本如上

诉：咽喉梗阻感减，时觉咽中有白粘痰，尚能咳出。咽干失。咽痛遗少许。入寐仍较难，寐后尚可。食纳可。二便正常。口稍渴。口不苦。汗可。服至第5剂时，从咽喉咯出大量白色透明粘痰，清痰后，咽部渐松，服药不觉上火，夜间口干大减。上方再8剂

案：四逆汤合桔梗甘草汤加生芪治阴寒凝结之音哑。患者长期音哑，夜间口渴，牙龈出血，咽痛，自觉易“上火”。这案中脉实，尤其是关尺实是使用四逆汤的指征。咽不适是使用桔梗甘草汤的指征。寸小尺大是使用生芪的指征。服药后夜间口干大减，无任何上火之症。第5剂药时，咯出大量白色透明粘痰后，咽部觉清松很多，是阴寒凝结于咽喉，得温化之后的表现。

这个病人有个特点，是两尺实大，左尺尤甚。整个脉象是一个很实韧的脉象。她感觉喉咙讲话讲不出来，老有东西堵住。早上起来口干得不行。她自己认为是上火。我们平时看病，大概百分之六七十的人会告诉你“我非常容易上火，火气非常大”。或者会告诉你“医生，你看我火气是不是很大”。基本上每天都能碰到这样的病人。这个时候我们医生不能被病人误导。她右侧的扁桃体异常增生，有大概3*2cm那么大，非常大，西医认为应该切除。这个病人最后是用了四逆汤和桔梗甘草汤去加黄芪，就6味药。她吃到第5剂以后，咳出大量的透明的痰，一直清喉咙，清完以后，咽喉梗塞感，就明显减轻了。这个长期口苦口干，而且牙龈容易出血的人，在吃了这种药后，晚上的口干就消失了。而且我们还用了黄芪往上提。这个人没有感到任何上火的症状。这种情况就叫燥，不叫热，但是这种燥是属于阴寒凝结的情况。阴寒凝结引起的咽喉不适现在特别多。这个病人当她咳出大量的透明的痰的时候，我看她肿大的扁桃体上全都是白点白脓，没有一点红色的。它这种白脓的颜色，像米一样。左关和左尺是实象，是使用四逆汤一个非常强的指征。为什么使用黄芪呢？就因为她的脉是一个寸小尺大象，寸小尺大象就是阳气不升的迹象。这个病人如果再往下治的话，她的这些症状，包括她整个体质应该会发生很大的改变。我没有去抓住她这个治疗喉咙的问题，而是通过脉象抓住她身体最根本的东西。